ویروس پاپیلوپومای انسانی (HPV)

ویروس پاپیلوپومای انسانی (HPV) چیست؟

HPV مخفف ویروس پاپیلومای انسانی (human papilloma virus) است. HPV یک ویروس DNA دار است که پوست و غشاهای مخاطی را آلوده می کند.حدود 100 نوع HPV وجود دارد که بر قسمت های مختلف بدن تأثیر می گذارد. حدود 30 نوع HPV می تواند اندام تناسلی  از جمله فرج، واژن، دهانه رحم، آلت تناسلی و کیسه بیضه  و همچنین راست روده و مقعد را تحت تاثیر قرار دهند. از این میان، حدود 14 نوع “پرخطر” برای ایجاد سرطان دهانه رحم در نظر گرفته می شوند.

 میزان شیوع HPV چقدر است؟

HPV آلوده کننده­ی دستگاه تناسلی بسیار شایع است. اکثر مردان و زنان ( حدود 80 درصد از افراد فعال جنسی)  در مقطعی از زندگی خود به HPV آلوده می شوند، اما اکثر مردم هرگز متوجه نیستند که به این ویروس آلوده شده اند.

چه نوعی از HPV  ایجاد بدخیمی میکند؟

انواع ژنوتایپ هایی از ویروس HPV که دهانه رحم را آلوده می کنند، به دو گروه پرخطر و کم خطر در ایجاد بدخیمی تقسیم می شوند. ژنوتایپ­های 16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 68، 69، و 73 به عنوان HPV پرخطر طبقه بندی می شوند که تخمین زده می شود که تقریباً 100٪ موارد سرطان دهانه رحم مربوط به آلودگی با این ژنوتایپ ها می باشد. همچنین عامل ایجاد حدود 90 درصد موارد سرطان مقعد و 40 درصد سرطان فرج، واژن و آلت تناسلینیز هستند. علاوه بر این، حداقل 12 درصد از سرطان های حلق، 3 درصد از سرطان های دهان و 30 تا 60 درصد از موارد کارسینوم اوروفارنکس ناشی از عفونت HPV هستند.

HPV در مردان

بسیاری از اطلاعات در مورد ویروس HPV (ویروس پاپیلومای انسانی) بر روی زنان متمرکز است، زیرا ابتلا به این ویروس خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم را افزایش می دهد. اما ویروس HPV در مردان نیز می تواند باعث مشکلات سلامتی شود. برای مردان مهم است که بدانند چگونه خطرات عفونت HPV را کاهش دهند.

عفونت HPV می تواند خطر ابتلا به سرطان های دستگاه تناسلی را در مردان افزایش دهد، اگرچه این سرطان ها شایع نیستند. HPV همچنین می تواند مانند زنان باعث ایجاد زگیل تناسلی در مردان شود.

خطرات عفونت HPV در مردان

برخی از انواع HPV مرتبط با سرطان های تناسلی می توانند منجر به سرطان مقعد یا آلت تناسلی مردان شوند. هر دوی این انواع سرطان، به ویژه در مردانی که سیستم ایمنی سالمی دارند، نادر هستند. انجمن سرطان آمریکا (ACS) تخمین می زند که در سال 2022، حدود 2070 مرد در ایالات متحده به سرطان آلت تناسلی و 3150 مرد به سرطان مقعد مبتلا خواهند شد.

خطر ابتلا به سرطان مقعد در مردان همجنس گرا و دوجنسه فعال از نظر جنسی 17 برابر بیشتر از مردانی است که فقط با زنان رابطه جنسی دارند. مردانی که HIV (ویروس نقص ایمنی انسانی) دارند نیز در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این سرطان هستند.

بیشتر سرطان هایی که در پشت گلو، از جمله در پایه زبان و در لوزه ها یافت می شوند، مربوط به HPV هستند. در واقع، اینها شایع ترین سرطان های مرتبط با HPV هستند که در مردان یافت می شوند. سالانه بیش از 13000 مورد جدید در مردان تشخیص داده می شود.

سایر انواع ویروس HPV به ندرت باعث سرطان در مردان می شوند، اما باعث ایجاد زگیل تناسلی می شوند.

علائم HPV در مردان

انواع پرخطر HPV که می توانند باعث ایجاد سرطان شوند به ندرت در افراد باعث بروزعلائم می­شوند. زگیل تناسلی اولین علامتی بوده که ممکن است با سویه های کم خطر HPV مشاهده کنید و عمدتا ژنوتایپ­های کم خطر باعث زگیل می شوند اما سرطان ندارند.

در مردان، زگیل تناسلی اغلب روی آلت تناسلی، روی کیسه بیضه، داخل یا اطراف مقعد یا روی کشاله ران ظاهر می‌شود. برای مردان، عفونت HPV – از جمله مواردی که می تواند باعث تغییرات سلولی شود – هیچ علامتی ایجاد نمی کند، بنابراین تشخیص HPV در مردان دشوار است. تشخیص HPV در مردان زمانی انجام می شود که زگیل تناسلی خارجی دیده شود.

از آنجایی که هیچ درمانی برای HPV وجود ندارد که علامتی نداشته باشد، اکثر مردان مبتلا به عفونت درمان نمی شوند. گاهی اوقات، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی می تواند زگیل های کوچکی را ببیند که در غیر این صورت ممکن است مورد توجه قرار نگیرد. به طور کلی، عفونت HPV یک مرد را در معرض خطر بیشتری برای مشکلات سلامتی قرار نمی دهد. با این حال، پیشگیری از HPV هنوز برای مردان مهم است، زیرا این ویروس با سرطان‌های غیرمعمول مانند آلت تناسلی، مقعد و سر و گردن مرتبط است.

آزمایشات برای عفونت HPV در مردان

برای تشخیص زگیل تناسلی در مردان، پزشک ناحیه تناسلی مرد را به صورت چشمی بررسی می کند تا ببیند آیا زگیل وجود دارد یا خیر. برخی از پزشکان از محلول سرکه برای کمک به شناسایی زگیل هایی که برجسته و قابل مشاهده نیستند استفاده می کنند. اما آزمون بی‌خطر نیست. گاهی اوقات پوست طبیعی به اشتباه به عنوان زگیل شناسایی می شود.

هیچ آزمایش معمولی برای مردان وجود ندارد که سویه های پرخطر HPV را که می توانند باعث سرطان شوند بررسی کند. با این حال، برخی از پزشکان به انجام تست پاپ مقعدی برای مردان همجنس‌گرا و دوجنس‌گرا که در معرض خطر بالاتر سرطان مقعد ناشی از HPV هستند، توصیه می‌کنند. در تست پاپ مقعدی، پزشک سلول‌های مقعد را جمع‌آوری می‌کند و سپس آن‌ها را از نظر وجود ناهنجاری در آزمایشگاه بررسی می‌کند.

همچنین در سال 2019 مطالعه ­ی آقای Yoon Sung Choi و همکارانش تحت عنوان Usefulness Analysis of Urine Samples for Early Screening of Human Papilloma Virus Infection نشان داد که نمونه‌های ادرار با جمع‌آوری آسان می‌توانند انواع پرخطر HPV را تشخیص دهند. نمونه‌های ادرار از نظر جمع‌آوری راحت‌تر  روشی غیرتهاجمی نسبت به روش‌های جمع‌آوری آزمایش غربالگری فعلی است که میتواند در تشخیص انواع ژنوتایپ های ویروس HPV کمک کننده باشند.

آزمایش خون برای تشخیص HPV

متأسفانه هیچ آزمایش خونی برای  HPV وجود ندارد. تشخیص HPV تنها در صورتی امکان پذیر است که فردی زگیل های قابل مشاهده روی پوست تناسلی داشته باشد یا اسمیر غیرطبیعی دهانه رحم داشته باشد ازاینرو چکاپ­های دوره ایی برای تایید عفونت HPV به افراد در معرض خطر توصیه می­شود.

این چکاپ در آزمایشگاه دکتر مهدوی تهران در کوتاهترین زمان ممکن با استفاده از تکنولوژی روز دنیا و تحت نظارت پرسنل مجرب قابل انجام می­باشد.

درمان عفونت HPV در مردان

زمانی که هیچ علامتی وجود نداشته باشد، هیچ درمانی برای عفونت HPV در مردان وجود ندارد. در عوض، پزشکان مشکلات سلامتی ناشی از ویروس HPV را درمان می کنند.

هنگامی که زگیل تناسلی ظاهر می شود، می توان از انواع درمان ها استفاده کرد. بیمار می تواند کرم های تجویزی را در خانه استفاده کند. یا پزشک می تواند زگیل ها را با جراحی بردارد یا منجمد کند.

HPV چگونه با سرطان دهانه رحم ارتباط دارد؟

برخی از گونه‌های HPV می‌توانند باعث تغییراتی در سلول‌های دهانه رحم شوند، و وضعیتی به نام دیسپلازی دهانه رحم را ایجاد می­کنند. در صورت عدم درمان، دیسپلازی می تواند به سرطان دهانه رحم تبدیل شود. HPV تقریباً همیشه علت سرطان دهانه رحم است. با این حال، فقط به این دلیل که یک زن HPV یا دیسپلازی دهانه رحم دارد، لزوماً به این معنی نیست که او به سرطان دهانه رحم مبتلا خواهد شد.

انجام منظم تست پاپ اسمیر بهترین محافظت در برابر سرطان دهانه رحم است. این آزمایش تغییرات پیش از سرطان و سرطان دهانه رحم را تشخیص می دهد. اگر تغییرات پیش سرطانی به ‌موقع، قبل از ایجاد سرطان، شناسایی و درمان شوند سرطان دهانه رحم تقریباً همیشه قابل پیشگیری یا درمان خواهد بود.

قبل از 30 سالگی، عفونت HPV معمولا گذرا است (به خودی خود بهتر می شود). تا سن 30 سالگی، یافتن HPV در طی غربالگری پاپ می تواند به تعیین تعداد دفعات غربالگری کمک کند. عدم وجود انواع پرخطر HPV معمولاً به این معنی است که یک زن در معرض خطر پایینی برای ایجاد تغییرات دهانه رحم مرتبط با خطر سرطان دهانه رحم است. در این حالت، فاصله بین غربالگری تست پاپ برای اکثر زنان معمولا پنج سال است.

اگر آزمایش یک زن برای انواع پرخطر HPV مثبت باشد، آزمایشات پاپ اسمیر باید به صورت مکرر انجام شود تا تغییرات سلولی پیش سرطانی باشد یا تغییراتی که نیاز به درمان داشته باشند، بررسی شود.

سرطان دهانه رحم چیست؟

سرطان دهانه رحم وضعیتی است که در آن سلول‌های پوشش دهانه رحم – انتهای باریک و بیرونی رحم – تغییر می‌کنند و خیلی سریع رشد می‌کنند و گروهی از سلول‌ها به نام تومور تولید می‌کنند. این وضعیت معمولاً با گذشت زمان ایجاد می شود. این می تواند زنان را در هر سنی تحت تاثیر قرار دهد، اما بیشتر در زنان در اواسط 40 سالگی دیده می شود.

چگونگی ابتلا به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ؟

HPV تناسلی از طریق تماس (لمس کردن) با پوست فردی که عفونت HPV دارد، پخش می شود. تماس شامل رابطه جنسی واژینال، مقعدی و دهانی است. برخی از انواع HPV باعث ایجاد زگیل تناسلی می شوند که توده های سخت و زبری هستند که روی پوست رشد می کنند. هر فردی که از نظر جنسی فعال است می تواند به HPV و زگیل تناسلی مبتلا شود.

در زنان، زگیل تناسلی اغلب در نواحی زیر از بدن ظاهر می شود:

روی فرج (ناحیه بیرونی دستگاه تناسلی زن)

داخل یا اطراف واژن

داخل یا اطراف مقعد

در کشاله ران (جایی که ناحیه تناسلی به قسمت داخلی ران می رسد)

روی دهانه رحم

علائم HPV چیست؟

در بسیاری از موارد، HPV هیچ علامتی ایجاد نمی کندشایع ترین علامت زگیل در ناحیه تناسلی است. علائم عفونت می تواند هفته ها، ماه ها یا حتی سال ها پس از آلوده شدن فرد به ویروس ظاهر شود

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) چگونه تشخیص داده می شود؟

تست پاپ: در طی این آزمایش، پزشک با استفاده از براش یکسری سلول­های دهانه رحم را برداشت کرده سپس سلول ها از نظر میکروسکوپی  برای وجود هرگونه تغییرات بررسی می­شوند.

کولپوسکوپی: برای این آزمایش، پزشک از ابزاری به نام کولپوسکوپ استفاده می‌کند که به وسیله تابش نور ،دید دهانه رحم را بزرگ‌تر می‌کند.

آزمایش DNA HPV: این آزمایش مستقیماً به دنبال ماده ژنتیکی (DNA) HPV در یک نمونه از سلول ها است. این آزمایش می تواند نوع HPV مرتبط با سرطان دهانه رحم را تشخیص دهد. نمونه مورد استفاده برای این تست عموما همزمان با تست پاپ جمع آوری می شود.

مدیریت و درمان ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) چگونه درمان می شود؟

هیچ درمانی برای خود ویروس وجود ندارد، اما بسیاری از عفونت های HPV خود به خود از بین می روند. در واقع، حدود 70 تا 90 درصد موارد عفونت HPV توسط سیستم ایمنی از بدن پاک می شود.

در صورت نیاز به درمان، هدف از بین بردن زگیل های قابل مشاهده و سلول های غیر طبیعی در دهانه رحم، تسکین علائم است. درمان ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

کرایوسرجری: منجمد کردن زگیل ها با نیتروژن مایع.

روش برداشتن حلقه الکتروسرژیکال (LEEP): با استفاده از یک حلقه سیم مخصوص برای برداشتن سلول های غیر طبیعی.

الکتروکوتر: سوزاندن زگیل ها با جریان الکتریکی.

لیزر درمانی: استفاده از نور شدید برای از بین بردن زگیل ها و هر سلول غیر طبیعی.

کرم تجویزی: استفاده مستقیم از کرم دارویی روی زگیل. (از درمان های بدون نسخه زگیل در ناحیه تناسلی استفاده نکنید.)

در برخی موارد، نیازی به درمان نیست. با این حال، پزشک شما هر گونه تغییر سلولی را در طول قرار ویزیت غربالگری منظم شما به دقت مشاهده می کند.

تنها تعداد کمی از زنان آلوده به HPV دچار تغییرات سلولی می شوند که نیاز به درمان دارند.

جلوگیری آیا می توان از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) پیشگیری کرد؟

استفاده صحیح از کاندوم در هر بار رابطه جنسی می تواند به کاهش خطر ابتلا به HPV کمک کند. اما باید توجه داشته باشید که کاندوم ها تمام پوست اندام تناسلی را نمی پوشانند، بنابراین 100 درصد در محافظت در برابر گسترش HPV موثر نیستند. فردی که زگیل تناسلی دارد نباید تا زمانی که زگیل‌ها برداشته می شود رابطه جنسی داشته باشد. این ممکن است به کاهش خطر گسترش HPV کمک کند.

در اینجا چند راه دیگر برای کاهش خطر ابتلا به HPV وجود دارد:

زنان باید به طور منظم آزمایش پاپ را انجام دهند تا تغییرات غیرطبیعی در دهانه رحم را که ممکن است پیش از سرطان باشد، بررسی کنند.

مردان و زنان باید به محض اینکه متوجه شدند یا فکر کنند زگیل تناسلی دارند، تماس جنسی خود را قطع کنند و باید فوراً تحت درمان قرار گیرند.

با یکی از سه واکسن موجود HPV واکسینه شوید. Gardasil® و Gardasil9® از ایجاد سرطان دهانه رحم و زگیل تناسلی محافظت می کنند. این واکسن­ها برای دختران و زنان 9 تا 26 ساله و همچنین برای پسران و مردان 9 تا 26 ساله برای محافظت در برابر زگیل تناسلی تایید شده اند. سومین واکسن به نام Cervarix®، تنها برای محافظت در برابر سرطان دهانه رحم برای زنان تأیید شده است (در برابر چندین گونه از HPV که باعث زگیل می شوند محافظت نمی کند).

بهتر است واکسن را قبل از شروع فعالیت جنسی دریافت کنید. این واکسن شامل یک سری از سه واکسن است که دومین واکسن دو ماه بعد از اولین واکسن سوم شش ماه بعد از اولین واکسن تزریق می شود. اگر قبلاً HPV دارید، واکسن راهکار درمانی برای شما نیست، اما همچنان می‌تواند به محافظت در برابر سایر انواع عفونت‌های HPV به شما کمک کند.

​